修疤大作戰，去疤手術助你揮別凹疤、凸疤

你有疤痕的困擾嗎? 台中去疤手術(除疤手術)是你最好的選擇，無論是 凸疤 或 凹疤，都能夠修疤，日常生活中難免不小心受傷，無論割傷、燙傷、騎車跌倒、挫傷、或者手術後的傷口，如果照顧不當，小心「凸」變成凸疤，不僅不美觀影響自信心，也可能造成活動上的不便，形成難以挽回的悲劇，要避免傷口留下又厚又醜的疤痕，就要把握「修疤黃金期」！

從打針、穿耳洞，到摔跤、車禍、生產剖腹疤、各種外科手術，造成傷口的原因有很多，但最後形成的疤痕通常有兩大類：增生性疤痕（俗稱「蟹足腫」）與肥厚性疤痕。

依照皮膚病理學與外觀型態，疤痕可分為：

1. 表淺性疤痕(superficial scar)
2. 萎縮性疤痕(atrophic scar)
3. 肥厚性疤痕(hypertrophic scar)
4. 蟹足腫(keloid)

通常只影響表皮與淺層真皮，可能發生皮膚色澤上的變化，即「發炎後色素沉著（或發炎後色素脫失），post-inflammatory hyperpigmentation/ hypopigmentation」，通常隨著時間，在半年之後會逐漸淡化，不需特別治療。

會造成外觀與皮膚機能障礙的疤痕，是指下列三種：

這類型的疤痕是因皮膚修復過程中，膠原蛋白遭受破壞，造成真皮層的塌陷，常見於囊腫型青春痘或水痘痊癒後的病灶，嬰兒血管瘤在消退後，也可能形成萎縮型疤痕。

此型疤痕，是因傷口癒合過程中，製造過多或移除過少的膠原蛋白所致。因此形成外觀紅色，觸感略堅硬的隆起構造。這型疤痕有可能會隨著時間逐漸縮小，亦可能與萎縮性疤痕並存。某些紅色鼓起的青春痘疤，就是肥厚性疤痕。

蟹足腫的外觀與成因與肥厚性疤痕相似，甚至無法單純由外觀區別這兩種狀況 。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位，且可能會縮小，但蟹足腫則會向四週蔓延，形成猶如「蟹足」狀的病灶（圖三），且不會隨著時間變小。傷口在修復時增生過多膠原蛋白，造成真皮層的組織變亂、突出，形成紅紅硬硬、無毛、會癢會痛的疤痕，如果時常搔抓、摩擦，它會像蟹腳般蔓延，超出原來傷口的範圍，因此俗稱「蟹足腫」。某些人手臂上曾在小時候注射卡介苗的位置，在成年之後變成向外擴展，呈現紅色的突起疤痕，此即為蟹足腫。

蟹足腫與肥厚性疤痕(又稱為「疤痕增生/肥大性疤痕」)都是疤痕組織，當皮膚受傷後，過度活躍的纖維母細胞（fibroblasts）產生過量的膠原蛋白，就會形成蟹足腫與肥厚性疤痕。蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關，其外觀與肥厚性疤痕相似，甚至無法區別。

病灶藥物注射 (intralesional injections)，最常被使用與推薦者是注射類固醇：
處理肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)與蟹足腫的各種方式中，病灶藥物注射可達立竿見影的效果，但注射時會造成疼痛，且大量注射亦可能出現藥物的副作用，所以較不適用於大面積的疤痕。

各種注射藥物中，最常用者為類固醇(corticosteroid)，例如「丙酮特安皮質醇」(triamcinolone acetonide)，其作用機轉在於可抑制發炎反應，並造成血管收縮，減少疤痕組織的血氧供應，而且可抑制纖維母細胞的增生，減緩新生膠原蛋白的速度，但若長期或過量注射，可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。

某些抗代謝或抗腫瘤藥物，如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博萊黴素(bleomycin)、干擾素(interferon)等，亦可用於病灶注射，但較為昂貴，且各有其副作用存在。

可由皮膚科或整型外科醫師施行，但冷凍治療(cryotherapy)一般在皮膚科門診較常見。冷凍治療以攝氏-196度低溫液態氮處理肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)與蟹足腫，也具有相當顯著的效果，有多篇不同研究指出，約有50～75％病患的蟹足腫，在多次治療後，可達極佳(絕大部份病灶撫平)或良好(大部份病灶撫平)的功效 (J Cutan Aesthet Surg. 2012 Jul;5(3):185-9.; J Cosmet Dermatol. 2007 Dec;6(4):258-61.; J Dermatol Surg Oncol. 1993 Jun;19(6):529-34.)。蟹足腫冷凍治療的作用機轉，有學者認為低溫冷凍會造成蟹足腫病灶微循環缺血性壞死，亦有研究認為冷凍治療尚可調節膠原蛋白的合成，並改善病灶內纖維母細胞的分化。

手術切除後的蟹足腫病灶，可搭配放射線治療，防止蟹足腫再度形成。其原理是在手術後以具有輻射能量的電子束射線，破壞蟹足腫組織內過度活躍的纖維母細胞，阻止過量的膠原蛋白累積，此法稱為「術後電子射線治療」(Postoperative electron-beam irradiation)。

此為較新的治療方式，可抑制纖維母細胞的移行(migration)與增生(proliferation)，並促進纖維母細胞的細胞凋亡(apoptosis)，進而抑制纖維母細胞的活性，並減少蟹足腫病灶的張力。注射肉毒桿菌素可與各種傳統療 法結合，例如類固醇注射、液態氮冷凍治療、染料雷射等，以得到最佳的效果。

較推薦者為染料雷射(dye laser)，亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光(intense pulsed light)治療，藉由破壞疤痕組織的血管架構，阻斷其血流供應，促使疤痕組織萎縮。

疤痕已成穩定狀態（通常形成已超過半年），且外形寬粗或不雅。

當醫師評估有必要時，可能會建議以手術方式切除蟹足腫病灶，但此方法的風險在於術後有可能蟹足腫會再度復發，且比原先的病灶更大，因此除疤手術後務必要搭配其它方式(例如病灶注射、冷凍治療、放射線治療等)，防止蟹足腫再度生成。

包括疤痕切除重縫、Z形或W形修疤、磨皮術等，若疤痕太大，可考慮分階段切除或置放組織擴張器一段時間後再疤痕切除；當然術後傷口的照顧非常重要。

【A】疤痕凝膠覆蓋傷口處：藉由凝膠內部的矽膠成分加速傷口的成熟速度，以及vit-c加速黑色素的代謝

【B】局部壓迫法：使用紙膠帶加壓貼合或可重覆使用的矽膠片固定傷口處，減少皮膚張力，預防疤痕增生

【C】按摩：用指腹施加垂直的按摩力道，加速疤痕的軟化，記住，是垂直下壓力而不是水平的搓揉！

除非是非常淺層表皮層傷口，否則所有的皮膚外傷或手術切口皆會造成不等程度的癒合疤痕，「一旦有疤，終身有疤！」到目前為止，醫學界仍無法「完全消除」疤痕，手術、藥物和雷射是無法將疤痕變不見的，但是患者也不必就此灰心，放棄正規治療。

一般來說，先與整形外科專科醫生討論

1. 疤痕影響的部位與程度
2. 研究可能改善的部位
3. 雙向溝通合宜的目標

基本上一定可以修復疤痕到某種程度，比如寬變窄，大變小，把凹疤及凸疤變平整，及身體功能回復。醫師在原本疤痕上加工，使其盡量對日常生活的困擾降到最低，並兼顧功能重建及美觀改善之要求。

疤痕是美容整形外科門診中最常見的問題之一，除了外觀的影響，事實上有不少的疤痕會有令人難受的搔癢、疼痛及乾裂，若不幸產生疤痕攣縮(scar contracture)，更會進一步影響四肢關節活動或五官之正常功能，這些疤痕更是非積極治療不可。

小面積的疤痕可藉由手術切除並加以細心謹慎縫合，並附帶做些修疤手術，使傷口癒合能在最小組織張力下完成，讓疤痕成為一條線狀疤；若是太大面積的疤痕，可能必須藉多次手術，並佐以組織擴張器、局部皮瓣或遠端皮瓣等複雜手術而完成，至於造成運動功能受限的疤痕，必須儘早手術治療，以免引起持久性的關節功能受損。

時常可見某些人的疤痕接受開刀切除後一段日子，不僅疤痕重現，而且比以前更明顯，表示此人有易得「蟹足腫」之體質，而不適合貿然以手術方法處理此類的疤痕。如何分辨「蟹足腫」和「肥厚型增生疤痕」，建議由專業的整形外科專科醫師和皮膚科專科醫師做鑑別診斷。

• 疤痕手術後的傷口必須做好傷口的照顧及適時拆線。
• 避免日曬及刺激性的化妝品，減少色素沉澱和疤痕刺激
• 拆完線的傷口，採用有壓迫性的黏貼物（如美容膠和矽膠片），必須適當加壓按摩
• 至於四肢關節處接受傷手術之傷口，最好能減少活動，否則影響傷口癒合，反而刺激疤痕增生。
• 越年輕的皮膚，因彈力較強、張力較大，故產生的疤痕較肥厚、發紅、變硬、且消褪得較慢，老年人由於條件相反，且表皮張力鬆弛，故產生的疤痕較不明顯。

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